ИЗ НЕ ОПУБЛИКОВАННОГО.

Оппортунистические инфекции, кандидозы, гельминтозы и заболевания органов мочевой системы Шабров А.В., Куклина О.И., Ромашов П.Г.

Повреждение фильтрационного барьера клубочков и гистагематического барьера канальцев может происходить при воздействии микроорганизмов (бактерии и вирусы) и токсинов жизнедеятельности паразитов. Детальное описание см. в книгах: 1/ «Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов», – 2002; 2/ «Клиническая гельминтология», –2008; 3/ «Для тех, у кого удалён желчный пузырь и как его сохранить», –2009.

Заселение органов паразитами, приводит к образованию эндотоксинов, разнообразных токсичных для человека веществ, которые способствует развитию или хронизации различных заболеваний, в частности, заболеваний почек.

Эндотоксины индуцируют образование продуктов свободнорадикального окисления, повреждают клеточные мембраны, вызывают фрагментацию ДНК и РНК. Проникновение через барьер почки большого количества эндотоксинов резко повышает нагрузку на иммунную систему организма. В условиях пониженной функции иммунной системы происходит активация вирулентности как условно-патогенных, так и патогенных микроорганизмов.

В экспериментальных исследованиях, при моделировании различных факторов риска и патологических состояний, было показано, что в условиях сниженной резистентности организма и пониженной функции иммунной системы, происходит активация вирулентности условно-патогенных микроорганизмов и активация роста грибов. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, рис.135, 152, 155 -162.

Метаболиты, поврежденные клетки, бактерии, вирусы, грибы, захваченные и переработанные антигены, эндо - и экзотоксины усиленно резорбируются и диссеминируют по кровеносным и лимфатическим сосудами, и в составе интерстициальной жидкости. Они блокируют сосуды микроциркуляторного русла и лимфопроводящих путей. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, (рис 136 - 162). Нарушения гемо - и лимфоциркуляции приводят к усилению общей интоксикации организма, к гипоксии тканей органов, прогрессированию отёков, воспалению, а при пролонгированном процессе - склерозу сосудистых и лимфатических путей, и тромбообразованию как в кровеносной, так и в лимфатической системе организма.

Риск развития заболеваний можно снизить, если своевременно проводить профилактику и лечение оппортунистических инфекций, грибов и гельминтов, вызывающих дисбаланс в иммунной системе и снижение резистентности организма и его иммунологической реактивности, ведущих к накоплению неусвоенных метаболитов и токсинов в тканях и клетках, которые попадая в почки и др. органы, способствуют развитию и хронизации патологического процесса в органах.

Кандидоз почек и мочевыводящих путей.

Кандидоз почек вызывается грибами рода Кандида. В группы риска по кандидозу мочевыводящих путей входят больные с заболеваниями мочевой системы, диссеминированным кандидозом, больные с катетеризированным мочевым пузырем, сахарным диабетом. Грибковой колонизации способствует терапия антибактериальными антибиотиками или их комбинациями, например, при эрадикации H. Pylori (МААСТРИХТ II), использование «терапии спасения», в частности с левофлосацином, не приводит к полной эрадикации, но происходит быстрое развитие резистентности и возрастает риск развития кандидоза органов пищеварения. Известно, что грибковая колонизация кишечника предшествует колонизации нижних мочевых путей. В большей степени инфицированию подвержены женщины и дети, у них чаще развивается восходящая форма кандидоза. Почечный кандидоз может быть единственной локализацией или частью генерализованной инфекции.

Инвазия почек болезнетворными кандидами может возникать в результате восходящей инфекции - при наличии кандидоза мочевых путей (уретриты, циститы и пиелонефриты), слизистой влагалища и гениталий, или нисходящей - гематогенно при диссеминированном кандидозе. В большинстве случаев грибы сочетаются с бактериальной инфекцией.

Наиболее часто из мочи выделяют дрожжеподобные грибы рода Candida (Candida albicans и Candida tropicalis). Кандида - это одноклеточные дрожжеподобные грибы, размножающиеся в анаэробных условиях, способные поражать слизистые оболочки мочевого пузыря, мочеточников, лоханки и чашечек почки.

Клиника. Большинство случаев кандидурии не сопровождается клиническими проявлениям, но при кандидурии равной 1×10⁴ - 10⁵ КОЕ/мл мочи клиническая картина выражена. Клинико-анатомическая классификация предусматривает острый тип кандидоза почек, с кортикальными абсцессами, и хронический (пиелонефритическая форма и восходящий кандидоз почек).

Хроническая (пиелонефритическая) форма кандидоза почек развивается при диссеминированной инфекции, и протекают с поражением паренхимы почек. Изредка диссеминация развивается при далеко зашедшей восходящей инфекции и сочетается с бактериальной инфекцией.

Образуются множественные микроабсцессы в интерстиции, клубочках, канальцевой зоне, развивается некроз сосочков. Иногда развиваются перинефральные абсцессы.

Описаны случаи кандидоза почки с дискретной интерстициальной локализацией. Грибы из интерстиции мигрируют в мочевые канальцы, в просвете которых идет активный рост колоний, после чего грибы снова проникают в интерстиций. К инвазии через стенки сосудов способны, прежде всего, Candida albicans, образующие псевдомицелий. На слизистой оболочке лоханки могут появиться изъязвления, а на подлежащей паренхиме почки - распад. При хроническом течении кандидоза часто находят абсцессы, каверны, пара- и перинефриты.

Хронический кандидозный пиелонефрит протекает с лихорадкой, болями в пояснице, напряжением мышц в области реберно-позвоночного угла и нарушениями мочеиспускания (частые мочеиспускания, жжение, позывы). Постоянная обструкция за счет образования грибковых тел в лоханках и мочеточниках проявляется почечной коликой, отхождением небольших «мягких» камней («дрожжевых пробок»).

Грибковые тела можно обнаружить при экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Они определяются как дефекты наполнения. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют определить абсцессы в паренхиме почек и перинефральной зоне.

При пиелонефрите наблюдается олигурия (уменьшенное выделение мочи) с кровянисто-гнойной мочой, эритроцитурия различной степени, в моче незначительное количество белка и единичные цилиндры. В крови отмечают лейкоцитоз.

Восходящий хронический кандидоз почек отличается односторонностью поражений. Образование множественных абсцессов не характерно, корковая зона поражается редко.

Острая форма кандидоза почек развивается у большинства больных с диссеминированной инфекцией. Симптомы кандидоза почки: лихорадка с ознобом, боли в животе и в боку, возможны напряжение мышц живота и в области реберно-позвоночного угла.

Поражение почек грибами резко ухудшает состояние больных и нередко определяет неблагоприятный исход основного заболевания.

Кандидный цистит. Симптомы кандидного цистита неспецифичны: лихорадка, боли в животе, учащенное болезненное мочеиспускание, дизурия. Нередко отмечаются гематурия, в т.ч. макрогематурия, пиурия, иногда с обнаружением в моче зернистых белых образований. При цистоскопии на слизистой мочевого пузыря наблюдаются ограниченные круглые белые пятна, напоминающие пленки свернувшегося молока, окруженные зоной гиперемии, интенсивно кровоточащие при удалении белого налёта. При ультразвуковом исследовании определяется умеренное утолщение стенки.

Осложнения кандидоза мочевых путей и пузыря: кандидный простатит (абсцесс предстательной железы) и кандидный эпидидимит.

Лечение. При бессимптомной колонизации нижних мочевых путей специфическое лечение обычно не требуется, но мы проводим детоксикацию организма. См.: книги: «Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов».

Лечение больных с диссеминированной инфекцией проводят по рекомендации А.Ю.Сергеева, Ю.В. Сергеева (Кандидоз, М., 2000) следующим образом. Перед началом лечения любым системным препаратом рекомендуется установить видовую этиологию возбудителя. При кандидозе нижних мочевыводящих путей, кандидном цистите назначают местное лечение: орошение пузыря растворами амфотерицина В (инстилляция 200 - 300 мл 50 мг/л раствора 3 - 4 раза в сутки или постоянное орошение этим раствором), леворина или миконазола в течение 5 - 7 дней. Из средств системной терапии отдают предпочтение флуконазолу в дозе 100 - 200 мг в сутки в течение двух или более (обычно до 4-х) недель.

При пиелонефрите назначают амфотерицин в суточной дозе 0,6 мг/кг на курс 1 - 2 г. Альтернативная схема предлагает использовать флуконазол в дозе 5 - 10 мг/кг в сут.

Поражения почек при диссеминированном кандидозе подлежат терапии амфотерицином в дозе 0,6 - 1,0 мг/кг/сут. Допустима комбинация амфотерицина с флуцитозином (100 мг/кг/сут).

Флуконазол назначают по 400 мг в первый день, затем по 200 мг или по 400 мг через день. Продолжительность лечения по любой схеме не должна быть меньше 2 нед. Лечение больных с диссеминированной инфекцией и иммунодефицитом ведется так долго, как продолжается состояние иммунодефицита. О краткой характеристике других грибов см. таб. 2.

Таблица 2

Характеристика грибов и особенностей их строения при окраске гематоксилином и эозином гистологических препаратов (примечание: в данной монографии даём характеристику грибов только при окраске гематоксилин – эозином, для дифференциальной диагностики иногда применяли окраску и докраску препарата другими красителями). Морфологическая характеристика дана по О. К. Хмельницкому, 1962

Вид возбудителя	Пути инфицирования	Основные методы диагностики и Морфологическая характеристика гриба в срезах ткани
Дрожжеподобные грибы
Кандидоз почек вызывается грибами рода кандида (Candida albicans)	Инвазия почек болезнетворными кандидами может происходить восходящим путем - при наличии кандидоза мочевых путей, или гематогенно - метастатически из других очагов в организме	Гистология (моча, кал, слюна), окраска гематоксилином и эозином: нити псевдомицелия и споры серовато-розового цвета Дрожжеподобные почкующиеся клетки (2- 5 μ) имеют круглую или овальную форму. Часто боковое почкование в бластоспорах в местах сочленения клеток. Тонкие нити псевдомицелия иногда с утолщениями (псевдоконидиями) на концах до 7 μ. Анализ мочи - определяется возбудитель. Дополнительно: цистоскопия и рентгенологическая урография
Плесневые грибы
Аспергиллёз – плесневой микоз, вызывается грибами рода Aspergillus	Инвазия почечных лоханок может происходить восходящим путем	Гистология, окраска гематоксилином и эозином: стенки спор и мицелия окрашиваются гематоксилином, протоплазма - эозином. Лучше грибы выявляются при докраске фона тионином. Споры округлой, вытяну той формы, членистый мицелий толщиной 2—3 μ, на концах его иногда видны вздутия, от которых отходят цепочки спор (конидии)
Мукоромикоз – плесневой микоз вызывается грибами рода Mucor	Поражение почек может происходить метастатически из других очагов в организме.	Гистология, окраска гематоксилином и эозином: Стенки спор и мицелия окрашиваются гематоксилином, протоплазма - эозином. Лучше грибы выявляются при докраске фона тионином Несептированный широкий мицелий (4 - 20 μ). На концах нитей шарообразные утолщения (спорангии), споры округлой формы диаметром 2 - 3 μ
Пенициллёз – плесневой микоз вызывается грибами рода Penicillum	Поражение мочевого пузыря	Гистология: стенки и протоплазма спор, и мицелия окрашиваются гематоксилином. Войлокообразные нити мицелия толщиной до 4 μ и скопления круглых спор (2 - 5 μ). Иногда на концах мицелия видны утолщения, от которых отходят цепочки спор, напоминающие форму кисточки
Риноспоридиоз вызывается грибами Rhinosporidium Seeberi	Характеризуется развитием воспалительных полипозных разрастаний в слизистой оболочке уретры	Гистология: стенки споридий окрашиваются интенсивно гематоксилином, эндоспоры выявляются нечетко в виде зерен или вакуолей Споридии (150 - 350 μ) с толстой оболочкой. В их протоплазме эндоспоры (до 7 -9 μ), Споры, зреющие и переходящие в споридии, имеют различные размеры
Споротрихоз вызывается грибом Sporotrichum	Описаны изменения в почках	Гистология: окраска гематоксилином. Обнаруживаются непостоянно только большие споровые формы. Веретенообразные тельца (4 - 5 μ), иногда единичные грушевидные толстостенные споры с радиарными удлинениями («астероидами») диаметром 5 μ

Гельминты почек (таб. 3). Нематоды (круглые черви) - диоктофимоз почек. До настоящего времени сообщены только единичные случаи заболевания человека вызванные Dioctophyme renale. Заражение Dioctophyme renale происходит при употреблении сырой или полукопчёной рыбы.

Паразит поселяется в паренхиме почки, но может проделать ход и в лоханку, а оттуда может проникнуть в мочевой пузырь и выйти наружу. Обычно поражению подвергается одна почка. При длительной инвазии от пораженной почки остается лишь тонкая капсула вокруг паразита.

Клиника. В большинстве случаев заражение протекает бессимптомно или с незначительными болями в пояснице. При прободении в лоханку наблюдаются явления, сходные с таковыми при почечной колике. Часто отмечается обильная гематурия и обструктивная анурия (непоступление мочи в мочевой пузырь).

Диагностика. Анализ мочи: яйца в моче, выхождение паразита с мочой. Локализация паразитов уточняются при помощи урографии, реновазографии, сцинтиграфии и γ-нефрографии.

Лечение - оперативное.

Мочеполовой шистосомоз (бильгарциоз, эндемическая, или египетская, гематурия). Возбудителем заболевания являются шистосомы (кровяные сосальщики) Schistosoma haematobium. Наблюдаются у больных, прибывших из Египта или других стран. Человек заражается шистосомами при купании в загрязненных водоемах. Церкарии проникают сквозь кожные покровы и после продолжительной миграции в теле попадают в венозные сплетения малого таза, где и поселяются. Кроме венозных сплетений, в некоторых случаях инвазии могут подвергнуться и почки, яички, предстательная железа и внутренние половые органы женщины. Личинки паразита расплавляют ткани, проникают в мочевые пути и сравнительно реже - в полость матки, влагалище или прямую кишку. Полный цикл развития в организме человека 2 - 4 месяца.

Клиника. Первый признак - появление крови в конце мочеиспускания, опосредованное проникновением яиц паразита в мочевые пути. В динамике заболевания вовлекаются все органы мочеполовой системы с развитием соответствующих болевых синдромов; у женщин возможны нарушения менструального цикла, выкидыши. Течение заболевания часто осложняют бактериальные инфекции, приводя к гидронефрозу, нефролитиазу и уросепсису.

Периодические миграции шистосом в организме выражаются общими явлениями: повышением температуры, отсутствием аппетита, кожным зудом. С оседанием зрелых паразитов в тканях почки появляются боли в пояснице, в нижней части живота и промежности. Больные отмечают частое мочеиспускание со жжением и неприятным ощущением в конце мочеиспускания. Моча очень рано становится кровянистой, напоминая мясные помои. Лабораторно: лейкоцитоз с эозинофилией.

Осложнения: изъязвление и папилломатозное разрастание слизистой мочевого пузыря (папилломы нередко подвергаются малигнизации); гидро - или пионефроз; почечные конкременты; слоновость наружных половых органов; тяжелый простатит.

Диагностика: 1/цистоскопия - установление точечных кальцификатов в стенке мочевого пузыря, яйца в моче (в последних порциях); 2/ рентгенологическое исследование (снимок); 3/ урография; 4/ пробы: кожная и реакция связывания комплемента.

Лечение мочеполового шистосоматоза: препараты Метрифонат, ниридазол, (только для урогенитальной шистосомы), мирацил D (нилодин, локсандин), амбилхар, трихлорофан. Лечение необходимо проводить в течение длительного времени и в несколько циклов.

Филяриатоз - заболевание вызываемое нематодами класса Filariata. Заболевание передаётся через кровососущих насекомых (главным образом через комаров). При этом поражаются одновременно лимфатические и мочевые пути, околопочечные ткани. При филяриотозе часто возникает лимфомочевая фистула между крупными лимфатическими сосудами и почечной лоханкой (чашечками.)

Следствие этого заболевания может быть выделение лимфы с мочой, клинически это определяется как хилурия (синонимы) галактурия, лактацидурия, лимфурия. Лечение акантохейлонематоза – дитриазин.

Инвазия почек ленточными червями (эхинококкоз почек). Финны паразита эхинококка (Еchinococcus granulosus) могут локализоваться в почках. Природа заболевания определяется чаще всего на операции, предпринятой по поводу подозрения на рак.

В почке эхинококковые финны, прежде всего, поселяются в коре. Пузыри чаще всего единичные, расположенные в полюсах почки, но встречаются множественные пузыри, первично локализованные в центре почки. В довольно значительном числе случаев - до 30% - по неизвестным причинам паразит погибает, и капсула интенсивно пропитывается солями кальция. Не исключено уничтожение и расплавление большого числа эхинококковых пузырей организмом в самых начальных стадиях их развития.

Пузырь может прорвать капсулу почки, прорасти в забрюшинное пространство и вовлечь в процесс прилежащие органы - толстый кишечник, поджелудочную железу, селезенку, диафрагму, или может прорваться в лоханку.

Клиника. При наличии мелких эхинококковых пузырей клинических признаков может и не быть. Большие центробежно растущие пузыри характеризуются неопределенным чувством тупой боли, тяжести и растягивания глубоко в подреберье и пояснице, усиливающимся при длительном стоянии и при поднимании тяжестей. Объективно: большие и расположенные в нижнем полюсе почки пузыри прощупываются глубоко в подреберье в виде различных по величине округлых эластических опухолей, дающих типичную баллотацию (колебание). Расположенные в верхнем полюсе почки эхинококковые пузыри прощупываются реже и труднее.

Диагностика. Распознавание облегчается обнаружением опухолевидной массы в подреберье, наличием эозинофилии и положительными результатами биологических проб. При рентгенологическом исследовании эхинококковые пузыри просматриваются в виде различных по величине, чаще всего овальных или круглых просветлений на фоне почечной тени. При контрастной и ретроградной урографии нередко обнаруживают различные деформации лоханки и изменения формы и величины почки. В ряде случаев ценные данные дают реновазография, сцинтиграфия, уронефрография и ретропневмоперитонеум, биологические пробы.

Осложнения: 1. Прорыв пузыря в лоханку или в прилежащие к почке структуры и органы. Прорыв в лоханку клинически выражается внезапной сильной болью в подреберье или в пояснице, нередко шоком и после этого - типичной мочекаменной коликой. В моче в подобных случаях нередко находят сколексы и частицы оболочки паразита. В некоторых случаях дочерние пузыри могут закупорить мочеточник и привести к гидронефрозу;

2. Прорыв в толстую кишку обычно выражается в непрекращающемся поносе с выделением дочерних пузырей; прорыв диафрагмы приводит к тяжелому шоку, цианозу, массивному выпоту в грудную полость;

3. Прорыв в нижнюю полую вену с тяжелыми общими явлениями и последующим массивным обсеменением;

4. Нагноение эхинококкового пузыря почки. В подобных случаях отмечают сильную болезненность в пояснице и подреберье, сглаживание талии, нередко мускульную защиту.

Альвеолярный эхинококкоз почек. Альвеококк (Alveococcus multilocularis)— исключительная редкость. Характерным для альвеолярного эхинококка является отсутствие оформленной капсулы, ввиду чего паразит имеет неограниченный инфильтрирующий рост и может захватывать кроме органа первичной инвазии и окружающие органы и ткани. Очень часто паразиты разносятся лимфатическим и гематогенным путем в отдаленные органы. При инвазии почки альвеолярный эхинококк быстро захватывает весь орган и может прорасти в окружающие ткани, а нередко и в нижнюю полую вену и брюшную стенку.

Клиника. При альвеолярном эхинококкозе почки уже с самого начала больные быстро теряют в весе, нередко имеют повышенную температуру, анемию. Объективно часто удается нащупать пораженную почку в виде большой неровной, неподвижной массы в подреберье или пояснице.

Таблица 3

Основная направленность действия при лечении гельминтозов

Класс	Представитель	Локализация в организме человека	Лечение
Нематоды – круглые черви (Nematoda)	Dioctophyme renale Диоктофимоз	Паренхима почки	Оперативное
Трематоды – сосальщики (Trematoda)	Шистосомы (кровяные сосальщики - Schistosoma haematobium)	Вены мочеполовой системы и брюшной полости	Метрифонат, ниридазол, (только для урогенитальной шистосомы). Празиквантель
Филярии (нитчатки)	Акантохейлонематоз	Околопочечные ткани	Дитриазин
Цестоды – ленточные черви (Cestoda)	А. Отряд цепни.
	Эхинококк (Еchinococcus granulosus)	Почки, печень, легкие, головной мозг, др. органы	Оперативное - хирургическое лечение после сколицидных инъекций. Мебендазол Празиквантель (кишечная форма). Альбендазол (тканевая форма личинок)
	Альвеококк (Alveococcus multilocularis)
	Б. Отряд лентецы
	Spirometra (Diphyllobothrium) erinacei europaei – вызывает спарганоз	Почки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал и др.	Новарсенол. Оперативное

Диагностика альвеолярного эхинококкоза почек. Анализ мочи: выраженная в различной степени гематурия, кровянистые сгустки. Клинический анализ крови: постоянно ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, изменения в белковом профиле крови, анемия. При рентгенологическом исследовании в месте проекции почки находят неясно ограниченную массу. Характерные изменения дают сцинтиграфия и ренография. При инфильтрации окружающих органов - надпочечника, поджелудочной железы, желчных путей - получают соответствующие лабораторные данные.

Лечение альвеолярного эхинококкоза почки только оперативное.

Микоплазмоз почек (таб.4). Микоплазмы - это грамотрицательные бактерии, не имеющие клеточной стенки, которые вызывают микоплазмозы. Доказана роль Mycoplasma hominis, Mycoplasma fermentans, Ureaplasma urealyticum. в развитии хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни и других хронических воспалениях мочевыводящих путей. Возбудитель (Mycoplasma hominis) входит в группу урогенитальных микоплазм, его часто выделяют при пиелонефритах, циститах и гломерулонефритах.

Таблица 4

Этиологическая роль микроорганизма в развитии хронического пиелонефрита

Вид возбудителя	Пути инфицирования	Основные методы диагностики	Лечение и примечания
Mycoplasma hominis	В основном половой. Возбудитель часто выделяют при пиелонефритах, и гломерулонефритах, циститах уретритах, простатитах	Люминесцентная микроскопия. Серодиагностика с применением РЕК, ИФА, РИГА.	Микоплазмы чувствительны к тетрациклинам и макролидам, фторхинолонам, эритромицинам, клиндамицинам
Mycoplasma fermentans	Доказана этиологическая роль микроорганизма в развитии хронического пиелонефрита
Ureaplasma urealyticum	Диагностика: метод определения уреазной активности. Определённую роль в развитии мочекаменной болезни играет хроническое воспаление мочевыводящих путей и уреаза – секрет микоплазм. Известно, что уреаплазмы секретируют протеазы, селективно действующие на уреазу и IgA.

Клиника урогенитального микоплазмоза, вызванного Mycoplasma hominis. Микоплазмы преимущественно инфицирует органы мочеполовой системы, вызывая деструктивно-воспалительные процессы с выраженными микроциркуляторными нарушениями. Возбудитель также часто выделяют при пиелонефритах, гломерулонефритах и циститах.

У мужчин возбудитель преимущественно колонизирует уретру, предстательную железу и крайнюю плоть, вызывая уретриты. У женщин возбудитель колонизирует влагалище и реже поражает шейку матки и уретру.

Диагностика. Критериями диагностики микоплазмоза являются: клинические проявления с регулярным обнаружением большого количества (>10⁶/1 мл материала) микоплазм и др. (таб. 4).

Лечение (таб. 4). Направленная этиотропная терапия обычно дает хороший эффект. Однако, исчезновение клинической симптоматики, часто не означает полной элиминации инфекционного агента.

Актиномикоз почек. Краткую характеристику см. таб.5.

Таблица 5

Вид возбудителя	Пути инфицирования	Основные методы диагностики	Лечение
Актиномикоз почек вызывается условно-патогенным микроорганизмом. Actinomyces israilii, раньше его относили к грибам.	Инфицирование почки и мочевых путей происходит гематогенным путем из полости рта (кариозные зубы, периодонтиты) или при различных хирургических вмешательствах. Возможно инфицирование лимфатическим путем из соседних органов (аппендикс, толстая кишка и др. см. связи лимфатической системы почки с лимфатическими сосудами др. органов).	Анализ мочи. Клиника.	Лечение актиномикоза: санация полости рта или других источников. Антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, клиндамицин, стрептомицин), оперативное вмешательство

Протозойные инвазии почек вызывают простейшие: амёбы и трихомонады. Наиболее интенсивная поражённость населения наблюдается в тропических и субтропических странах.

Краткая характеристика амебиаза почек. Инвазия амёбами происходит гематогенным путем.

Клиника. В некоторых случаях такая инвазия может протекать скрыто или с незначительными клиническими явлениями. Больные чаще жалуются на боли в пояснице, частое мочеиспускание со жжением и позывами. В анализе мочи выявляются амебы и цисты. При цистоскопии видны характерные подрытые изъязвления слизистой мочевого пузыря. Амёбиаз может протекать с образованием абсцесса почки, пара - и перинефритических абсцессов. Почечный амебиаз почти всегда сочетается с амебной инвазией печени и кишечника.

Лечение почечного амебиаза (таб.6). При оформившихся абсцессах - хирургическое лечение.

Краткая характеристика трихомониаза почек. Трихомонады попадают в почечную лоханку чаще всего восходящим путем при заражении нижних мочевых путей, или гематогенным путем. У большинства больных инвазия трихомонадами сочетается с мочекаменной болезнью. Воспаление на слизистой почечной лоханки и мочевого пузыря обычно бывает катарального типа. При наличии конкрементов могут развиться поверхностные язвенные процессы.

Клиника: боли в пояснице, субфебрильная температура и нарушение мочеиспускания. При анализе мочи обнаруживается большое количество слущенных эпителиальных клеток.

Лечение (таб. 6). Полное и окончательное выздоровление от почечной инвазии возможно только в случае полной ликвидации заражения мочевых путей и половых органов.

Таблица 6

Условно-патогенные простейшие (виды, локализация, методы диагностики заболеваний и лечение)

Вид возбудителя	Локализация	Пути инфицирования. Основные методы диагностики	Лечение
Амёба		Инфицирование почки и мочевых путей происходит гематогенным путем	Эметин, хлорокин, энтабекс или антибиотики тетрациклинового ряда.
Трихомонада	Урогенитальный тракт (уретра, влагалище)	Микроскопическое исследование отделяемого из уретры и влагалища	*Метронидазол (трихопол, флагил), тимидазол, фуразолидон, сульфаниламидными препаратами и др. (осарсол, аминарсон, фуразолидон).

*Примечание: следует помнить, что метронидазол гепатотоксичен, проявляет тератогенный эффект и его нельзя назначать в 1 триместре беременности. Основное условие эффективности терапии — одновременное лечение обоих партнеров.

Условно – патогенная инфекция и заболевания почек. Снижение резистентности организма человека, обусловленное различными факторами (антибиотикотерапия, гормональная терапия, применение цитостатиков), способствует реализации патогенных свойств условно – патогенных микроорганизмов, что приводит к развитию различных синдромов или к развитию эндогенных инфекционных процессов, например пиелонефрита. Например, стафилококки (S. Aureus), обладающие патогенными свойствами, присутствуя в органах мочевой системы в небольших концентрациях, не вызывают формирования патологических процессов до тех пор, пока в результате каких-либо неблагоприятных воздействий не снижается резистентность макроорганизма. При снижении её стафилококки (S. Aureus) могут быть причиной воспалительных заболеваний.

Стрептококки, колонизируя орган и, вырабатывая в процессе сбраживания углеводов молочную кислоту, закисляют среду обитания и таким образом участвуют в поддержании колонизационной резистентности на оптимальном уровне. Однако, их излишнее размножение, может приводить к развитию эндогенных инфекционных процессов. В таблице 7 перечислены представители условно – патогенной инфекции, которые наиболее часто выделяют при пиелонефрите. Микробы в уретре также могут стать причиной восходящего пиелонефрита.

Таблица 7

Представители условно – патогенной инфекции при пиелонефрите и микробы в уретре

Возбудитель
1. Бактерии семейства Enterobacteriaceae
Escherichia coli,	Нозокомиальные патогены, вызывают инфекции мочеполовой системы, например, при пиелонефритах и др.
Proteus vulgaris	Выделяют из мочи и крови, и др.
Klebsiella	Нозокомиальные патогены. Выделяют из мочи и крови, и др.
Citrobacter	Нозокомиальные патогены, Выделяют из ран.
Serratia marcescens	Нозокомиальные патогены, вызывают инфекции мочевыводящих путей
2. Кокки и грамотрицательные палочки
Staphylococcus (чаще -aureus)	Инфекции мочевыводящих путей
Streptococcus группы В	Инфекции мочеполовой системы
Enterococcus
Micrococcus	Инфекции мочевой системы
Oligella urethralis	Инфекции мочевыводящих путей
Oligella urealytica
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
Микробы в уретре: Mycoplasma hominis,	Инфекции мочевыводящих путей
Mycoplasma fermentans, Ureaplasma urealyticum, Lactobacillus spp., Veillonella spp., Actinomyces spp., Acinetobacter spp., Haemophilus spp., Enterobacteriaceae, Gardnerella vaginalis, Corynebacterium spp., Beta-haemolyticum, Staphylococcus (чаще -aureus) и др.