СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛОССАЛГИИ А.В.Шабров, О.И Куклина; Д.С.Меркулов, А.И.Крашенюк А.И., Е.И.Ткаченко

Предлагаемый способ лечения глоссалгии, позволяет полностью устранить все симптомы заболевания, а также сократить сроки лечения.

Алгоритм лечения глоссалгии: 1/ массаж в полости рта способом прессации подбородочно-язычных мышц с лежащими на них подъязычными железами, жевательных, небно-язычных, небно-глоточных мышц, верхнего и среднего констрикторов, и последующая постизометрическая релаксация мышц языка; 2/ прессация подъязычных артерий и вен, язычного нерва, язычных ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов в полости рта; 3/ прессация основного ствола язычной артерии в треугольнике Пирогова, а также околоушной и подчелюстной желез с их притоками вне полости рта; 4/ инъекция анестетика в количестве 3-7 мм по ходу язычного нерва, язычных ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов; 5/ гирудотерапия.

Методика проведения лечения. Больной находится в стоматологическом кресле в положении сидя, делает теплую горловую ванночку настоем гравилата городского и кориандра посевного. После ванночки производит полоскание рта 1,5% раствором перекиси водорода. Затем врач устанавливает между челюстями шпатель, обмотанный ватой, и закладывает ватные тампоны между десной и губой, и приступает к массажу способом прессации мышц полости рта, предварительно надев стерильные перчатки.

Прессацию подбородочно-язычных мышц, с лежащими на них подъязычными железами в полости рта производят следующим образом. Одной рукой врач снаружи фиксирует мышцы диафрагмы полости рта, большой палец другой руки врач ставит на подбородочно-язычную мышцу в полости рта и просит больного опустить нижнюю челюсть вниз. Синхронно, в момент, когда больной поднимает нижнюю челюсть, врач большим пальцем создает сопротивление, надавливая на подбородочно-язычную мышцу и лежащую на ней подъязычную железу. В таком положении напряжения врач удерживает палец 5-10 сек, затем по команде пациент прекращает давление нижней челюстью на палец врача и расслабляет мышцы полости рта. Прессация заканчивается тем, что врач в это время сдвигает подъязычную кость и прикрепляющиеся к ней мышцы по направлению к зеву.

Далее врач осуществляет прессацию щечных мышц, для чего одна рука фиксирует голову на затылочной области. Большой палец другой руки производит давление на места начала прикрепления щечных мышц и продвигается вначале по альвеолярной дуге верхней челюсти, идя по косой линии от клыка к височно-нижнечелюстному суставу соответственно расположению больших коренных зубов, а затем палец врача направляется от срединной линии альвеолярной дуги нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава.

Затем врач производит постизометрическую релаксацию мышц языка. Ее выполняет в два этапа. Этап первый – сначала расслабляет переднюю треть и часть средней трети языка. Для этого через салфетку «вилкой», из согнутого указательного и большого пальцев, захватывает язык с минимальным давлением и производит мягкую длительную тракцию языка до исчезновения напряжения и дискомфорта в языке. После чего врач синхронно с пациентом делают следующее: врач – осуществляет тракцию языка вперед, а пациент, слегка напрягая язык, пытается вернуть его в полость рта. Пациент удерживает язык в таком состоянии напряжения от 5 до 10 секунд. Тракцию языка врач и пациент производят от 3 до 5 раз до полного его расслабления.

Второй этап заключается в снятии спазма с задней трети языка и его корня. Для этого пациент выводит язык из полости рта, врач захватывает его «вилкой» из большого и указательного пальцев. Пациент пытается загнуть кончик языка кверху и одновременно поднять его. Врач противодействует этому и на фазе выдоха производит смещение мышц языка по направлению книзу, перегибая его через указательный палец. Эту манипуляцию врач и пациент выполняют от 3 до 5 раз.

После расслабления мышц языка переходят к прессации небно-язычных и небно-глоточных мышц. При этом врач одной рукой фиксирует голову пациента за затылочную область, а указательным пальцем другой руки осуществляет прессацию данных мышц. Прессацию начинает от корня языка и идёт по кругу зева. Далее таким же способом осуществляет прессацию верхнего и среднего констрикторов глотки.

После массажа мышц в полости рта врач производит прессацию по ходу подъязычных артерий, вен и нервов языка. Для этого указательным пальцем мягкими надавливающими движениями проходит последовательно по ходу язычного нерва от периферии к месту входа его в язык, затем проводит такое же обдавливание язычных ветвей языкоглоточного и блуждающего нерва, подъязычных артерий и вен языка. При появлении первого болевого ощущения давление указательным пальцем приостанавливается, выжидается время, когда боль под пальцем исчезнет, затем палец передвигается на новую болевую точку. После обдавливания всех болевых точек в полости рта производят последовательную прессацию и постизометрическую релаксацию жевательных мышц головы вне полости рта. Прессацию каждой жевательной мышцы производится следующим образом: подушечками I-IV пальцев врач надавливает до появления боли на место начала жевательной мышцы (нижний край скуловой кости и дуги), держит в этом состоянии до исчезновения боли, затем давление производит на месте прикрепления жевательной мышцы (жевательная бугристость и наружная сторона ветви нижней челюсти). Далее врач опускает нижнюю челюсть за нижние резцы и на выдохе производит релаксацию мышцы.

После релаксации жевательных мышц врач производит обдавливание подчелюстной и околоушной желез и их протоков. При этом – одной рукой врач фиксирует голову, а указательным и средним пальцами другой руки осуществляет обдавливание протока околоушной железы от места прободения им щечной мышцы к железе. Затем осуществляет круговое обдавливание железы от периферии к центру, последовательно разминая все уплотнения и болезненные участки. Эту процедуру заканчивает пассажем железы и протока ко второму верхнему коренному зубу.

Далее врач проводит прессацию основного ствола язычной артерии в треугольнике Пирогова. Для этого I-IV пальцы врач устанавливает на область щеки, а большим пальцем производит надавливание в треугольнике до появления боли и держит в таком положении до исчезновения боли, но не более двух минут. После всех этих манипуляций по ходу язычного нерва, язычных ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов вводят анестетик в количестве 3-7 мл.

Затем проводят постановку пиявок на кончик языка, чередуя их с постановкой на область расположения листовидных сосочков, на верхнюю и нижнюю поверхность тела языка в область расположения подъязычных сосудов (рис.1). Пиявки ставятся до полного их насыщения, процедуры проводятся ежедневно. Длительность курса лечения составляет 3-8 процедур. Одновременно используют 1-3 пиявки.

Примеры конкретного выполнения.

ПРИМЕР 1. Пациентка К., 58 лет, медицинская карта пациента № 23, поступила в кабинет гирудотерапии с жалобами на сухость во рту, ощущение горечи и металлического вкуса, а также на боли в области кончика языка, которые вначале появлялись к утру, а затем в течение дня, на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, тяжесть в эпигастральной области после еды и запоры.

При осмотре: язык влажный и утолщен, обложен белым налетом, сосочки языка гипертрофированы. При пальпации в эпигастральной области пальпируется болезненное образование плотноэластической консистенции. Печень, селезенка не пальпируется. В связи с тем, что в эпигастрии пальпировалось образование, больная была направлена на лечение и обследование. При обследовании: анализы крови, мочи, кала без патологических изменений. Проведен анализ желудочного сока методом непрерывной эвакуации и обнаружено, что базальная и гистаминовая продукция в норме. Эзофагогастродуоденоскопия: пищевод и 12-перстная кишка без патологических изменений; в кардиальном и субкардиальном отделах желудка выявлена отечность слизистой оболочки. При ректороманоскопии определяется слабо выраженный катаральный проктосигмоидит и геморрой. Диагноз: гастрит, синдром раздраженного кишечника, катаральный проктосигмоидит, геморрой.

Было проведено лечение с назначением диеты с преимущественно белковыми продуктами и исключением молока, а также медикаментозных спазмолитических и противовоспалительных препаратов. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Однако пациентка вновь обратилась в кабинет гирудотерапии через 2 недели с жалобами на то, что металлический вкус во рту и чувство соли не исчезает, а боли в области кончика языка вновь усиливаются и становятся более продолжительными. Других жалоб пациентка не предъявляла. При осмотре полости рта отмечено, что язык утолщен и обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы. Был поставлен диагноз: глоссалгия.

В кабинете гирудотерапии проведено лечение с помощью постановки пиявок. Пиявки ставились, чередуя: на кончик языка (I шт.), на дорсальную поверхность языка (1-2 шт.), на боковые поверхности языка (по 1 шт.) и под язык в область расположения подъязычных сосудов (2 шт.). Процедура проводилась до полного насыщения пиявок, время проведения первых процедур составляло 30 мин, а затем количество времени, затраченного на процедуру, уменьшалось и к 10 процедуре сократилось до 15 минут. В течение первых 5 дней процедуры проводили ежедневно и ставили по 1 пиявке, а последующие 5 процедур проводили через 1 день и ставили по 2 пиявки. На 3-ий день лечения у больной начался налаживаться сон, который после процедуры длился от 4 до 5 часов. После каждой процедуры болевой порог уменьшался. Через 10 процедур, в связи с улучшением состояния, больная отказалась от дальнейшего лечения.

Пациентка вновь обратилась в кабинет гирудотерапии через месяц с жалобами на чувство металлического вкуса во рту, соленого и появившейся вновь гиперестезии, а также выделение большого количества вязкой слюны. Объективно: язык немного утолщен, влажный, сосочки гипертрофированы. При пальпации языка отмечается болезненность по боковой поверхности языка, особенно в местах входа нервов, обеспечивающих иннервацию языка. Сосуды подъязычной области извиты и имеют темно-синий цвет. Мышцы окружности рта напряжены. Околоушные и подчелюстные железы болезненны.

Больной проведено комплексное лечение согласно описанному выше алгоритму. До гирудотерапии ежедневно проводили массаж, микроинъекции анестетика по ходу нервов, а затем приставляли пиявки на кончик языка, чередуя их с приставками на область расположения листовидных сосочков, на верхнюю и нижнюю поверхность тела языка и в области расположения подъязычных сосудов. Время постановки пиявок - до полного их насыщения. Уже с первой процедуры резко сократилось время постановки пиявок (с 30 мин до 10 мин). После 7-й процедуры, которые проводили в течение 2-х недель, больная прекратила лечение и в течение 7 лет при контрольном обследовании жалоб не предъявляла.

ПРИМЕР 2. Больная 3., 47 лет, медицинская карта №44, поступила в кабинет гирудотерапии с жалобами на чувство жжения в области кончика языка, ощущение горького, соленого в полости рта, слюноотделение вязкой слюны и полное отсутствие сна в течение 4-х месяцев. Больная обращалась и лечилась в течение этих 4-х месяцев во многих клиниках, однако ведущие симптомы не проходили. После осмотра и проведенных исследований (клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, кала, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и малого таза, маммография и микробиологическое исследование) был поставлен диагноз: глоссалгия, климактерический синдром, диффузное увеличение щитовидной железы, желчекаменная болезнь (холелитиаз), жировой гепатоз 1-11 ст., хр. панкреатит, гастродуоденит (Н.Pylori -инфекция), функциональные изменения почек (нарушение минерального обмена), стафилококковый мастит, киста правой молочной железы, фиброаденоматоз молочных желез. Протозойная инфекция. Кандидамикоз в полости рта. Неврастения. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Лечение было направлено на восстановление физического и психического состояния больной и включало следующие назначения:

1. Диета № 5; 2. Лекарственные средства: мерказомел - 30-60 мг /сутки; метилтиоурацил 300 мг/сутки; йод-актив (2 таб. в день) с яблочным уксусом и медом; анаприлин 100 мг в сутки; левамизол; Т-активин - 1 мл 0,01%, п/к ежедневно 10 дней; нистатин; тыквеол; 3. Витаминотерапия: пентовит, вит. А, Е, С по схеме; 4. Фитотерапия: а) на ночь - настой шишек хмеля и мяты; б) в течение дня настой из фитосбора: л/березы, л/побеги черники, кукурузные рыльца, ромашка, солодка (1 неделя), зверобой; в) отвар крапивы; 5. Сокотерапия: с 8 до 9 часов морковно-свекольно-огуречный сок; с 13 до 14 часов - отвар шиповника; с 18-20 часов - 200-300 мл овсяного отвара, березовый сок. 6. ЛФК и дыхательная гимнастика; 7. Массаж: мануальный, баночный вибрационный, соматовисцеральный; 8. Детоксикация организма: желудок, печень, сердце, сосуды, почки; 9. Ощелачивание организма; 10. Психотерапия; 11. Гирудотерапия.

Гирудотерапию проводили по схемам, предложенным для детоксикации всего организма и с помощью приставок пиявок локально на язык (рис.1).

Рис. 1 Область под языком и зоны приставки пиявок: 1- верхушка языка, 2 - язычный нерв, 3-подъязычная железа, 4- сосочек , 5- уздечка языка. Кружками обозначены места приставки пиявок.

В течение первых пяти дней проводили лечение только с помощью пиявок, при этом пиявки приставляли с максимальной экспозицией на кончик языка (1 шт. - 2 процедуры), чередуя их с приставкой на тело языка (2 шт.), на область листовидных сосочков (2 шт.) и под язык. Общее физическое состояние улучшилось, язык очистился, эрозии исчезли. Однако основные жалобы, которые были характерны для глоссалгии, оставались без изменений.

В связи с этим тактика лечения была изменена и дальнейшее лечение проводилось по предложенному выше алгоритму. Всего было проведено 7 сеансов в течение 2-х недель. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии и больше в кабинет гирудотерапии не обращалась

При сравнительной характеристике различных способов лечения глоссалгии, можно сделать заключение, что лечение глоссалгии по предлагаемому алгоритму позволяет полностью устранить все симптомы, характерные для этого заболевания и сократить сроки лечения с 3-х месяцев до 2-х недель.

Предварительный массаж мышц при лечении глоссалгии способствует более эффективному и быстрому лечению, так как прессация мышц снимает венозный застой и усиливает микроциркуляцию в тканях полости рта, вследствие чего происходит рассасывание миофиброзов и снятие отеков и триггеров в тканях. Массаж желез и их протоков способствует раскрытию протоков желез, что ведет к улучшению слюноотделения и дезинтоксикации среды в полости рта. Последующее введение анестетика в дозе 3-5 мл способствует расслоению ткани вокруг нервов и высвобождению их из миофиброзов.

Приставка пиявок на язык способствует усилению микроциркуляции и лимфотока в нём, и снятию застойных явлений в регионарном кровеносном русле языка.

Постановка пиявок и прессация нервов нормализует функцию сосочков языка, восстанавливает восприятие кислого, соленого, горького и снимает болевую гиперчувствительность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Куклина О.И., Шабров А.В., Твердохлебов А.С., Огулов А.Т. и др. Мануальная терапия внутренних органов. - СПб. – Москва. – 2003. - С.117.

2. Куклина О.И., Шабров А.В., Твердохлебов А.С., Иванова В.Ф. и др. Гирудотерапия, том 1. - СПб.– М.- 200. - С.356.

3. Максудова Р.Х. О клинике и лечении глоссодинии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н., Казань, 1967.

4. Радченко В.Г., Куклина О.И. Лечебная дыхательная гимнастика по Стрельниковой. - СПб. - 2004.

5. Спиньена В.И. Новый метод лечения стомалгии медицинскими пиявками. - // «Стоматология». – 1987. - №1. С. 34-35.

6. Шабров А.В., Куклина О.И., Огулов А.Т., Васильев О.Д и др. Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов. - СПб. – М., 2002, с.102.

7. Шабров А.В., Куклина О.И., Ткаченко Е.И и др. Патент на изобретение № 2208444. Способ лечения глоссалгии. – М., 2003.